부갑상선(thyroid and parathyroid) 갑상선과

 해부학적으로 갑상선과 부갑상선이 서로 인접해 있기 때문에 갑상선 질환 시 부갑상선 부위를 주위 깊게 관찰하면 의외로 바 갑상선 부위의 병변을 발견할 수 있다.최근 본원의 갑상선 클리닉에서는 갑상선의 인접 부위에 있는 부갑상선에 부갑상선 기능 항진증으로 판명된 예가 있어 문헌 고찰과 함께 살펴보려고 한다.

그림. 오른쪽 갑상선 하단부에 위치한 부갑상선 결절.음영

해부

갑상선은 목의 전면 갑상선 연골(흔히 애덤스 애플) 아래쪽 기관전면에 위치하며 좌우엽두쪽이 협부로 연결되어 있고, 그 길이는 약 4cm, 두께는 2-2.3cm이며, 성인의 갑상선 무게는 15-20g 정도이다.부갑상선은 갑상선의 후면에 상하좌우로 2쌍씩 위치하고 있으며 그 크기는 3*6*2mm로 혈류가 풍부하며 두 가지 다른 세포로 구성되어 있다. 주세포는 부갑상선 호르몬을 합성.분비되는 골지체와 내형질세망 분비 과립으로 구성되며, 또 다른 호산세포는 호산 과립과 많은 미토콘드리아로 구성되어 있다.

호르몬 분비와 작용

갑상선 호르몬은 뇌하수체에서 분비되는 갑상선자극호르몬(TSH)을 통해 갑상선 세포를 자극해 갑상선 호르몬 즉 T3 및 T4를 생성하며 인간의 대사에 큰 역할을 하며 이 호르몬이 과잉 생산되면 갑상선기능항진증, 적게 생산되면 갑상선기능저하증을 일으키게 된다.갑상선C세포에서는 칼슘을 생산해 칼슘 대사에 중요한 역할을 담당하고 있다.부갑상선 호르몬은 뼈에 작용하여 뼈 흡수를 증가시키고 혈청 칼슘을 증가시키며 혈청 인산을 낮추고 소변으로 인산 배출을 증가시킨다. 또 부갑상선 호르몬은 비타민D(1,25(OH)₂D의 합성을 촉진시켜 장에서 칼슘이온의 흡수를 증가시킨다.장기적으로 보면 부갑상선 호르몬은 파골세포와 조골세포를 자극하지만 파골세포에 대한 효과는 주로 뼈에서 더 많은 칼슘이온의 이동을 일으킨다.

증례

본 환자는 48세의 남성으로 갑상선 우하단 부위에 밤 크기의 비압통성 결절을 호소하며 내원하였으며 내원 당시 갑상선 초음파를 실시한 결과 갑상선 우하단 부위에 3.5*3.0cm 크기의 저에코 음역을 보였으며 margine은 well-defined smooth 하였으나 미세칼슘 음영을 보였다. 그 부위는 부갑상선으로 추정된다.본 환자는 오른쪽 갑상선 아래 부위에 비압통성 결정이 있음을 알고 보다 정밀한 검사를 받기 위해 모 종합병원을 찾았다. 그 병원에서 실시한 CT 검사상 오른쪽 갑상선 하단 부위, 부갑상선의 위치에 3.5cm lobulated enhance mass가 있음을 확인하고 CNB(중심 침생검)를 실시한 결과, 부갑상선에 병변이 있음을 확인했다.병원에서 실시된 혈액검사에서 혈청 Ca는 11.8mgdl로 상승, P(인)은 2.0mgdl로 저하, PTH는 233.6pgml로 증가했다.따라서 본 환자는 ‘부갑상선 양성 종양에 의한 일차성 부갑상선 기능 항진증’ 환자로 판명됐다.

조력

부갑상선은 갑상선의 상하 양엽에 두 쌍으로 위치하고 있어 부갑상선에 질환이 발생해도 갑상선 질환으로 오인될 수 있으므로 세심한 주의가 요구된다.부갑상선 질환이 의심된다면 우선 부갑상선 부위의 초음파검사, 부갑상선 호르몬, 혈청, 칼슘, 인을 측정해야 한다.부갑상선 기능 항진증의 경우 혈청 부갑상선 홀더면(intact PTH)의 상승, 혈청 칼슘의 증가 및 인의 감소를 보이므로 이들 검사는 필수적이다. 그리고 갑상선 CT, 부갑상선 MIBI 스캔, Tc99m 종양 SPECT 검사를 시행하면 부갑상선 부위는 명확히 알 수 있다.따라서 부갑상선 질환이 의심될 경우에는 먼저 혈청칼슘과 인을 측정하고 부갑상선홀더면(intactPTH)을 측정하는 것이 기본적인 검사라 할 수 있다.